國人境外就醫後的健保核退件數、金額都出現下降。根據健保署統計,今(2019)年1~7月,境外就醫核退約4.8萬件、1.1億元,分別較去(2018)年同期減少1.9萬件、0.5億元,可望創下近5年來最「省」的紀錄。
出國旅遊或工作的人數越來越多,若在境外發生不可預期的傷病就醫,可申請健保核退,但過去卻有不少民眾鑽漏洞浮濫申報,造成健保費用大失血。健保署表示,今年件數、金額下降原因,主要與支付上限調降有關,去(2018)年之前的核退金額上限,都是由醫學中心平均費用計算,但從今年起,核退金額上限改為醫院與診所的平均費用,讓門診、急診、住院的費用都下降。
同時,加強審查也是促使海外核退件數與金額雙降的原因之一。健保署指出,在審查海外就醫紀錄時,現在會比對出入境管理日期是否符合,也會請臨床專家判斷,是否為緊急不可預期傷病。如果像是出國預期生產,卻以緊急生產申報,或者在國內確診胎盤肌瘤,出國卻申報緊急生產,這些就不會通過審核。
事實上,從統計資料來看,今年1~7月境外就醫核退件數及金額,前三名地區分別為中國大陸、日本及泰國,其中又以中國大陸最高,金額與件數分別占比61%與65%。若以傷病狀況來看,核退金額最高為腦出血、占比10%,其次為肺炎6.47%及傷害6.46%;核退件數最高前三名,分別為急性上呼吸道感染16%、腎衰竭9%及急性支氣管炎7%。
健保署呼籲,國人出國前應評估自己的健康狀況,慢性病患者應按時服藥,同時出國在外也應注意生活作息正常,必要時自備口罩或個人藥品等,以避急症發生。並提醒若提供虛偽證明,除移送法辦、追回核退費用外,也會依法處2倍至20倍罰鍰。
【2019-10-02 卡優新聞網】https://www.cardu.com.tw您尚未登入,請先登入會員