感染武漢肺炎保險理賠　金管會指示從優認定

業者不主張除外責任　採放寬給付原則處理

記者張家嘯報導 2020-01-24

若民眾不幸感染武漢肺炎，金管會指示保險業者給付慰問金，或採從寬方式處理(圖/新北市政府　提供)

　　武漢肺炎疫情快速蔓延，已演變成大陸湖北省已有4座城市先後進行「封城」，防止疫情擴散。而針對國內民眾若不幸感染就醫的保險理賠事宜，金管會已指示，若法定傳染病在保單條款約定為「除外不保項目」，基於「有利於被保險人考量」，將要求保險業者可給付慰問金，或採其他從寬方式處理。

　　據瞭解，衛福部疾病管制署公告中國大陸武漢地區發生的「嚴重特殊傳染性肺炎」疫情，為第五類法定傳染病。而國內民眾未來因此疾病就醫，所衍生的相關醫療費用，若法定傳染病在保單條款約定的承保範圍內，保險業當然必須依保單條款約定給付保險金。

　　不過，若保單條款約定法定傳染病為「除外不保項目」，金管會坦言，理論上民眾無法獲得保險理賠，但基於有利於被保險人的角度，若遇到此種狀況，希望保險業可採取「給付慰問金」或「其他從寬方式」處理。

　　事實上，目前像是台灣人壽已公告，針對保戶若感染武和肺炎並申請理賠，將依約賠付保險金，其中也包含民國87年前的保單，且如被要求入住負壓隔離病房，將會比照加護病房賠付。若疫情等級升高至第二、三級時，台灣人壽也將提供感染病患保費緩繳3個月、保單借款利息緩繳3個月等措施。

　　在富邦人壽方面，已投保日額型或實支實付型住院醫療險的保戶，若確診罹患武漢肺炎而住院接受診療，符合保單條款約定，均可獲得保險理賠。同時提出理賠服務3要點，首先是住院醫療險皆採「從新從優」不除外，提供保戶完整醫療保障。

　　再者是海外出差出遊，旅平險附加海外疾病醫療保障不可少，建議接下來有出國旅遊、出差需求的民眾，出發前記得投保旅平險，並附加海外疾病醫療條款，若於出國時罹患武漢肺炎而在海外就醫或住院，將依保單條款約定提供門診與住院保障。第3項是於「法定傳染病應變服務專區」，提供保費繳交、保全服務、理賠作業及服務單一窗口等4大類資訊，讓保戶方便查詢。

　　新光人壽則除了提醒民眾出入公共場所做好防護，也提到若不幸罹患武漢肺炎，無論新舊保戶，所有健康險皆不主張除外責任，將依保障內容給付，若有加護病房保障者，比照加護病房給付；無加護病房保障者，依原給付條件加倍給付。

　　中國人壽放寬理賠服務，若民眾罹患法定傳染病住院治療，且逾等待期間者，已符合住院醫療保險的條款約定，將依約核付，而民國87年以前將法定傳染病列為除外責任的舊保單，基於關懷保戶立場與給付一致性，也放寬給付。

　　金管會強調，為因應中國武漢地區發生「嚴重特殊傳染性肺炎」疫情，已督導保險業啟動因應法定傳染病相關應變措施，包括提供0800免付費電話、加強防疫宣導及快速主動理賠等措施。

【2020-01-24 卡優新聞網】https://www.cardu.com.tw